중간단계 & 종료 단계

1. 중간단계 – 개입실행 & 점검

√ 중간단계 : 목표 달성 위해 개입 활동이 본격적으로 이루어지는 시기 

 

√ 사회복지사의 역할

① 설정된 문제 해결을 위한 계획 실행

② 문제 해결과정에 대한 진행 점검 

- 점검 결과 : 목표달성이 불가능할 경우 
목표 수정 & 실행 계획 변화

1) 개입실행(intervention practice) 

 

- 의료사회복지사의 역할

① 중개자, 조력자, 교사, 중재자, 옹호자 역할 (Comptom & Galaway, 1984) 
② 클라이언트의 동기 부여 & 자원 연결, 교육, 중재, 조력, 촉진, 상담 (개별, 가족, 집단상담, 위기개입), 사례관리 등 (한인영 & 최현미, 2000) 

가. 개입목표 유형별 사회복지사의 과업

① 의료적 상태에 대한 인식증진
② 심리적 역기능과 스트레스 상황의 개선
③ 사회적 기능상태 회복과 상태의 개선
④ 환자지원체계의 강화
⑤ 자원동원의 촉진

 

① 의료적 상태에 대한 인식 증진이 주요 목표인 경우

- 환자, 가족이 의료 상태에 대해 제대로 인식하지 못하는 경우    

-> 치료 과정 지연, 의료진에게 비협조, 비순응
-> 환자, 가족의 질병 상태 부정, 우울, 극단적 분노 표출 등

 

- 환자, 가족이 현실수용할 수 있도록 현실적 대처기제 형성 

- 치료 동기 부여 및 희망 유지
- 환자, 가족, 의료진과의 의사소통 촉진, 의료적 대처방법 교육

② 개인의 심리적 역기능과 스트레스 상황의 개선이 주요 목표인 경우 

 

- 질병으로 인해 환자와 가족이 심각한 스트레스 상황에 직면
- 우울, 무기력감, 낮은 자존감, 절망감, 포기 등 역기능적 심리상태 

- 질병으로 인한 과도한 스트레스 해소, 역기능적 심리 상태 완화
ex) 긴장이완 훈련, 스트레스 면역(대처능력) 훈련, 지지적 개입 등 → 현실직면, 질병으로 변화된 역할순응

③ 사회적 기능 상태의 회복과 역기능 상태의 개선이 주요 목표인 경우 

 

- 만성질환자, 영속적 장애 환자, 가족의 경우
-> 질병상태, 장애정도로 인해 수행 역할, 관계망의 변화 초래 : 역할변화에 따른 부적응
- 개인의 변화와 동시에 체계 변화 도모
- Client 자아존중감, 자율성 증진, 관계망 확대, 자신감 회복, 유능함에 대한 본인의 확신 등 적응 지원

④ 환자 지원체계의 강화가 주요 목표인 경우 

 

- 가족으로부터 충분한 지지를 받을 수 있도록 지원
- 가족의 기본적 문제와 상호작용 유형 파악, 그 원인에 따라 가족상담 및 가족 치료 시행
-> 가족 죄책감, 책임 의식 감소
-> 가족 내에서 일어나는 문제, 상호간의 관계 등 대안적 행동양식 발달 지원 

- 가족 구성원 내 변화 및 변화유지 지원

⑤ 자원동원의 촉진이 주요 목표인 경우

- 자원결핍으로 환자의 치료에 문제가 생긴 경우
- 자원동원을 통해 환자와 가족이 직면한 문제 해결
-> 외원기관 연결, 내부 자원동원 등 치료에 필요한 자원 확보 -> 직업재활서비스, 주거서비스 등 의뢰

 

2) 점검(monitering) 

※ 표적문제해결을 위한 개입과정이 올바르게 수행되고 있는지 확인

 

효과성	기대했던 결과가 실제 달성된 정도
효율성	투입(자원 & 노력)에 대비 얻은 결과 (경제성)
만족도	Client 반응 & 부정적인가? 긍정적인가?
지속성	개입효과 지속적 점검 - Client 동기& 자신감 고양

 

=> 효과성 or 효율성 & 만족도가 없다면? -> 원인규명 & 제거 & 대안 강구 

 

 

 

2. 종료단계 – 퇴원계획과 종결 & 평가 

1) 퇴원계획(discharge planing)과 종결(termination)

 

 

 

 

 

가. 퇴원계획 

 

· 중요성 강조 추세
- 의료의 사회적 책임성 & 의료자원의 효율적 배분 경영문제 

 

· 지역사회로의 효율적 이전 

- 치료의 수준 및 연속성 보장
ex) 만성질환자 & 장애환자 나. 전원과 의뢰

· 퇴원계획 과정 일부 
- 다른 의료적 치료가 필요시 타 병원으로 전원, 의뢰 필요
① 환자의 의료적 상황 & 욕구에 대한 정확한 사정 근거
② 의료기관에 대한 충분한 정보제공 & Client 스스로 결정

③ 의료기관에 환자 의료적 상황 & 기능상태 & 필요 서비스 등 설명
④ Client가 거부되었다는 느낌 & 불안감 갖지 않도록 배려

다. 종결 

· 변화를 위한 의도적 개입이 마무리되는 시기

 

예고된 종료	예고되지 않은 종료
· 목표달성에 의한 종료 · 표적문제 해결 ex) 만성질환자 & 장기 외래환자	· 목표 달성되지 않았으나 종료 · 치료중단 & 사망 & 전원  ex) 급성질환자 & 예후 불투명 환자

 

※ 종결 시 유의사항

- 종결준비 : 예고 통해 서서히 종결
ex) 혼자서도 잘 할 수 있을까?
⇒ 불안, 긴장, 두려움 등 감정을 표현하도록 하여 부정, 퇴행 예방 

 

- 준비과정 없이 종결 시, 거부 & 공격

 

2. 평가(outcome evaluation) 

 

- 개입활동 전반에 대한 평가

- 사회적 책무성(accountability) 증명을 위한 필수 작업

- 기본전제 : 효과성(effectiveness) + 효율성(efficiency)

- 개입목표의 달성여부
->Client의 욕구(문제)가 어느 정도 해결되었나? 

- 목표달성을 위한 수단의 적합성 
-> Client의 욕구(문제) 해결을 위해 동원된 자원(기술) 등은 적절하였나? 

· 집단 설계
· 단일 사례 설계 

· 과업성취척도

 · 목표달성척도

 

 

 

 

 

 

부산디지털대학교 의료 사회복지 실천 강의정리 : 김태준 교수 2021년 1학기 강의