산업재해보상보험법

1.  목적과  정의

 

-목적  :  산업재해보상보험  사업을  시행하여  근로자의  업무상의  재해를  신속하고  공정하게  보상하며,  재해근로자의  재활  및  사회  복귀를  촉진하기  위하여  이에  필요한  보험시설을  설치·운영하고,  재해  예방과  그  밖에  근로자의  복지  증진을  위한  사업을  시행하여  근로자  보호에  이바지하는  것을  목적으로  한다(제1조).

-용어의  정의

•  업무상의  재해  :  업무상의  사유에  따른  근로자의  부상·질병·장해  또는  사망
•  치유  :  부상  또는  질병이  완치되거나  치료의  효과를  더  이상  기대할  수  없고  그   증상이  고정된  상태
•  장해  :  부상  또는  질병이  치유되었으나  정신적  또는  육체적  훼손으로 인하여  노동능력이  상실되거나  감소된  상태
•  진폐  :  분진을  흡입하여  폐에  생기는  섬유증식성  변화를  주된  증상으로  하는  질병
•  출퇴근  :  취업과  관련하여  주거와  취업장소  사이의  이동  또는  한  취업  장소에서  다른  취업  장소로의  이동
•  유족  :  사망한  자의  배우자(사실상  혼인관계에  있는  자  포함)·자녀·부모·손  자녀·조부모  또는  형제자매

 

2.  적용대상

 

-근로자를  사용하는  모든  사업  또는  사업장에  적용

-위험률·규모  및  장소  등을  고려하여  대통령령으로  정하는  사업은  적용제외

•  「공무원연금법」  또는  「군인연금법」에  따라  재해보상이  되는  사업
•  「선원법」,  「어선원  및  어선  재해보상보험법」  또는  「사립학교교직원  연금법」에  따라  재해보상이  되는  사업
•  가구  내  고용활동
•  농업,  임업,  어업  및  수렵업  중  법인이  아닌  자의  사업으로서  상시근로자  수가  5명  미만인  사업
•  「주택법」에  따른  주택건설사업자,  「건설산업기본법」에  따른  건설업자,  「전기공사업법」에  따른  공사업자,  「정보통신공사업법」에  따른  정보통신공사업자,  「소방시설공사업법」에  따른  소방시설업자  또는  「문화재수리  등에  관한  법률」에  따른  문화재수리업자가  아닌  자가  시공하는  「고용보험  및  산업재해보상보험의  보험료징수  등에  관한  법률  시행령」에  따른  총공사금액이  2천만원  미만인  공사와  연면적이  100제곱미터  이하인  건축물의  건축  또는
연면적이  200제곱미터  이하인  건축물의  대수선에  관한  공사에  해당하는  사업

 

3.  근로복지공단

 

-보험가입자와  수급권자에  관한  기록의  관리·유지,  보험료징수법에  따른  보험료와  그  밖의  징수금의  징수,  보험급여의  결정과  지급,  보험급여  결정  등에  관한  심사  청구의  심리·결정  등을  수행

-임원은  이사장  1명과  상임이사  4명을  포함한  15명  이내의  이사와  감사  1명

-이사장  임기  3년,  이사와  감사  임기  2년,  1년  단위로  연임

-산업재해보상보험  및  예방에  관한  중요  사항을  심의를  위하여  고용노동부에  산업재해보상보험  및  예방심의위원회  설치

 

4.  보험급여

 

-급여종류와  요건

•  보험급여는  요양급여,  휴업급여,  장해급여,  간병급여,  유족급여,  상병(傷病)보상연금,  장의비(葬儀費),  직업재활급여
•  진폐에  따른  보험급여의  종류는  요양급여,  간병급여,  장의비,  직업재활급여,  진폐보상연금  및  진폐  유족연금으로  지급
•  근로자가 다음에 해당하는 사유로 부상·질병 또는 장해가 발생하거나 사망하면 업무상의 재해

①근로자가 근로계약에 따른 업무나 그에 따르는 행위를 하던 중 발생한 사고
②사업주가 제공한 시설물 등을 이용하던 중 그 시설물 등의 결함이나 관리소홀로 발생한 사고
③사업주가 제공한 교통수단이나 그에 준하는 교통수단을 이용하는 등 사업주의 지배관리 하에서 출퇴근 중 발생한 사고
④사업주가 주관하거나 사업주의 지시에 따라 참여한 행사나 행사준비 중에 발생한 사고
⑤휴게시간 중 사업주의 지배관리 하에 있다고 볼 수 있는 행위로 발생한 사고
⑥그 밖에 업무와 관련하여 발생한 사고

•  업무상  질병의  인정  여부를  심의하기  위하여  공단에  업무상질병판정위원회  운영
①업무수행  과정에서  물리적  인자(因子),  화학물질,  분진,  병원체,  신체에  부담을  주는  업무  등  근로자의  건강에  장해를  일으킬  수  있는  요인을  취급하거나  그에  노출되어  발생한  질병
②업무상  부상이  원인이  되어  발생한  질병
③그  밖에  업무와  관련하여  발생한  질병

 

-요양급여
•  근로자가  업무상의  사유로  부상을  당하거나  질병에  걸린  경우  지급,  3일  이내  미지급
•  산재보험  의료기관에서  요양
•  부득이한  경우  요양을  갈음하여  요양비  지급
•  요양급여는  진찰  및  검사,  약제  또는  진료재료와  의지(義肢)  그  밖의  보조기의  지급,  처치,  수술,  그  밖의  치료,  재활치료,  입원,  간호  및  간병,  이송  등
•  요양급여를  받으려는  자는  소속  사업장,  재해발생  경위,  그  재해에  대한  의학적  소견  등을  적은  서류를  첨부하여  공단에  신청

-산재보험  의료기관
•  업무상의  재해를  입은  근로자의  요양을  담당할  의료기관(산재보험  의료기관)은  공단에  두는  의료기관,  「의료법」에  따른  상급종합병원,  「의료법」에  따른  의료기관과  「지역보건법 」에  따른  보건소(보건의료원  포함)로서  인력·시설  등  기준에  해당하는  의료기관  또는  보건소  중  공단이  지정한  의료기관  또는  보건소
•  산재보험  의료기관이  요양을  실시하고  비용(진료비)을  받으려면  공단에  청구

-휴업급여
•  업무상  사유로  부상을  당하거나  질병에  걸린  근로자에게  요양으로  취업하지  못한  기간에  대하여  지급
•  1일당  지급액은  평균임금의  100분의  70
•  3일  이내  미지급
•  휴업급여=  평균임금  X  70%  X  요양으로  취업하지  못한  일수
**평균임금의  최고보상기준  금액:  상용근로자  5명  이상  사업체의  전체  근로자  임금  평균액의  1.8배

◍  저소득  근로자의  휴업급여

•  산정한  1일당  휴업급여  지급액이  최저보상기준  금액의  100분의  80보다  적거나  같으면  평균임금의  100분의  90에  상당하는  금액을  1일당  휴업급여  지급액으로  함.  다만  평균임금의  100분의  90에  상당하는  금액이  최저보상기준  금액의  100분의  80보다  많은  경우에는  최저보상기준  금액의  100분의  80에  상당하는  금액을  1일당  휴업급여  지급액으로  함
•  산정한  휴업급여가  최저임금보다  적으면  그  최저임금액을  그  근로자의  1일당  휴업급여 지급액으로  함

◍  재요양시  휴업급여

•  재요양을  받는  자에  대하여는  재요양  당시의  임금을  기준으로  산정한  평균임금의  100분의  70에  상당하는  금액을  1일당  휴업급여  지급액으로  함
•  산정한  1일당  휴업급여  지급액이  최저임금액보다  적거나  재요양  당시  평균임금  산정의  대상이  되는  임금이  없으면  최저임금액을  1일당  휴업급여  지급액으로  함

◍  장해급여와  간병급여

•  장해급여는  근로자가  업무상의  사유로  부상을  당하거나 질병에 걸려  치유된  후  신체  등에  장해가  있는  경우  지급
•  장해보상연금  또는  장해보상일시금은  수급권자  선택에  따라  지급
•  노동력을  완전히  상실한  장해등급  근로자에게는  장해보상연금을  지급하고,  장해급여  청구사유  발생  당시  대한민국  국민이  아닌  자로  외국에서  거주하고  있는  근로자에게는  장해보상일시금  지급
•  장해보상연금은  연금의  최초  1년분  또는  2년분의  2분의  1에  상당하는  금액을  선지급  가능
•  간병급여는  요양급여를  받은  자  중  치유  후  의학적으로  상시  또는  수시로  간병이  필요하여  실제로  간병을  받는  자에게  지급

◍  유족급여

•  근로자가  업무상의  사유로  사망한  경우에  유족에게  지급
•  유족급여는  유족보상연금이나  유족보상일시금으로  하되,  유족보상일시금은  근로자가  사망할  당시  유족보상연금을  받을  수  있는  자격자가  없는  경우  지급
•  유족보상연금을  받을  수  있는  자격이  있는  자가  원하면  유족보상일시금의  100분의  50에 상당하는  금액을  일시금으로  지급,  유족보상연금은  100분의  50을  감액하여  지급

◍  상병보상연금과  장의비

•  요양급여를  받는  근로자가  요양을  시작한  지  2년이  지난  날  이후에  그  부상이나  질병이  치유되지  아니한  상태일  것,  그  부상이나  질병에  따른  폐질(廢疾)의  정도가  대통령령으로  정하는  폐질등급  기준에  해당할  것,  요양으로  인하여  취업하지  못하였을  것의  요건  모두에  해당하는  상태가  계속되면  휴업급여  대신  상병보상연금을  그  근로자에게  지급
•  상병보상연금을  산정할  때  그  근로자의  평균임금이  최저임금액에  70분의  100을  곱한  금액보다  적을  때에는  최저임금액의  70분의  100에  해당하는  금액을  그  근로자의  평균임금으로  보아  산정
•  장의비는  근로자가  업무상의  사유로  사망한  경우에  지급하되,  평균임금의  120일분에  상당하는  금액을  그  장제(葬祭)를  지낸  유족에게  지급

◍  직업재활급여

•  장해급여  또는  진폐  보상연금을  받은  자나  장해급여를  받을  것이  명백한  자로서  취업을위하여  직업훈련이  필요한  자에  대하여  실시하는  직업훈련에  드는  비용  및  직업훈련수당,업무상의  재해가  발생할  당시의  사업에  복귀한  장해  급여자에  대하여  사업주가  고용을  유지하거나  직장적응훈련  또는  재활운동을  실시하는  경우에  각각  지급하는  직장복귀지원금,  직장적응훈련비  및  재활운동비
•  직업훈련수당은  직업훈련을  받는  훈련대상자에게  그  직업훈련으로  인하여  취업하지  못하는  기간에  대하여  지급,  1일당  지급액은  최저임금액에  상당하는  금액
•  직장복귀지원금,  직장적응훈련비  및  재활운동비는  장해  급여자에  대하여  고용을  유지하거나  직장적응훈련  또는  재활운동을  실시하는  사업주에게  각각  지급
•  직장복귀지원금은  고용노동부장관이  임금수준  및  노동시장의  여건  등을  고려하여  고시하는  금액의 범위에서 사업주가 장해 급여자에게 지급한 임금액으로 하되,  지급기간은 12개월 이내
•  직장복귀지원금은  사업주가  장해  급여자에  대하여  요양종결일  또는  직장복귀  일부터  6개월  이상  고용을  유지하고  그에  따른  임금을  지급한  경우에  지급
•  직장적응훈련비  및  재활운동비는 고용노동부장관이  직장적응훈련  또는  재활운동에 드는  비용을 고려하여 고시하는 금액의 범위에서 실제 드는 비용으로 하되,  그 지급기간은 3개월 이내
•  직장적응훈련비  및  재활운동비는  사업주가  장해  급여자에  대하여  그  직무수행이나  다른  직무로  전환하는  데에  필요한  직장적응훈련이나  재활운동을  실시한  경우로서  요양종결일  또는  직장복귀일부터  6개월  이내에  직장적응훈련이나  재활운동을  시작하였을  것,  직장적응훈련이나  재활운동이  끝난  다음  날부터  6개월  이상  고용을  유지하였을  것의  요건  모두에  해당하는  경우에  지급

◍  특별급여

•  보험가입자의  고의  또는  과실로  발생한  업무상의  재해로  근로자가  장해등급에  해당하는  장해를  입은  경우에  수급권자가  「민법」에  따른  손해배상청구를  갈음하여  장해특별급여를  지급.  다만,  근로자와  보험가입자  사이에  장해특별급여에  관하여  합의  필요
•  보험가입자의  고의  또는  과실로  발생한  업무상의  재해로  근로자가  사망한  경우에  수급권자가  「민법」에  따른  손해배상청구를  갈음하여  유족특별급여를  청구하면  유족급여에  유족특별급여  지급

◍  기타

•  수급권자가  이  법에  따라  보험급여를  받았거나  받을  수  있으면  보험가입자는  동일  한  사유에  대하여  ｢근로기준법｣에  따른  재해보상  책임이  면제
•  제3자의  행위에  따른  재해로  보험급여를  지급한  경우에는  그  급여액의  한도  안에서  급여를  받은  자의  제3자에  대한  손해배상청구권을  대위(代位)한다.

5.  산업재해보상보험  및  예방심의위원회

-산업재해보상보험  및  예방에  관한  중요  사항을  심의하기  위하여  고용노동부에  산업재해보상  보험  및  예방심의위원회를  둔다.

①  요양급여의  범위나  비용  등  요양급여의  산정  기준
②  산재보험료율의  결정에  관한  사항
③  산업재해보상보험  및  예방기금의  운용계획  수립에  관한  사항
④  산업안전·보건  업무와  관련되는  주요  정책  및  산업재해  예방에  관한  중·장기  기본계획
⑤  그  밖에  고용노동부장관이  산업재해보상보험  사업  및  산업안전·보건  업무에  관하여  심의에  부치는  사항

6.  심사청구  및  재심사청구

-심사  청구를  심의하기  위하여  공단에  관계  전문가  등으로  구성되는  산업재해보상보험심사위원회  설치

-공단은  심사  청구서를  받은  날부터  60일  이내에  심사위원회의  심의를  거쳐  결정.  부득이한  사유가  있으면  1차에  한하여  20일을  넘지  아니하는  범위에서  연장

-심사  청구에  대한  결정에  불복하는  자는  산업재해보상보험재심사위원회에  재심사  청구.  90일이내에  제기

-재심사  청구를  심리·재결하기  위하여  고용노동부에  산업재해보상보험재심사위원회  설치.  재심사위원회는  위원장  1명을  포함한  60명  이내의  위원으로  구성

 

 

 

학습정리
1.  산업재해보상보험법의  목적
-  산업재해보상보험  사업을  시행하여  근로자의  업무상의  재해를  신속하고  공정하게  보상하며,  재해근로자의  재활  및  사회  복귀를  촉진하기  위하여  이에  필요한  보험시설을  설치·운영하고,  재해  예방과  그  밖에  근로자의  복지  증진을  위한  사업을  시행하여  근로자  보호에  이바지하는  것
2.  업무상  재해  인정기준
-  업무상  사고
-  업무상  질병
-  출퇴근  재해
3.  근로복지공단
4.  급여의  종류
-요양급여
-휴업급여,  재  요양시  휴업급여
-장해급여와  간병급여
-유족급여,  상병보상연금과  장의비
-직업재활급여,  특별급여
5.  산업재해보상보험  및  예방기금
6.  심사청구  및  재심사청구

 

 

 

 

부산디지털대학교 사회복지 법제와실천 강의정리 : 곽둘주 교수 2021년 2학기 강의