요양원 & 호스피스

1. 요양원에서 Client 문제와 의료사회복지사의 역할 

 

1) 요양원의 개념 

 

· 병원에서 환자가 가정으로 퇴원하지 못할 경우 선택할 수 있는 시설

· 노령화에 따른 만성질환자의 증가, 가정보호의 한계 등 요양원의 필요성 증가 

 

· 노인장기 요양보험(2008) 도입 
– 사회복지시사 새로운 활동 기대 

 

 

2) 요양원의 구분 

 

 

가. 미국 

 

영리목적	비영리목적
개인	① 개인             ② 공공 요양원

 

 

나. 대한민국

 

무료	실비(저렴한 요금)	유료
노인 요양 시설	실비노인 요양시설	• 유료노인요양시설    • 노인전문요양시설    • 유료노인전문요양시설 (대상 : 치매, 중풍 노인)

 

 

 

3) 클라이언트의 주요 문제

 

① 서비스 또는 시설 입원의 장애물

② 서비스 또는 시설의 적응에 관한 문제

③ 진단, 예후, 치료의 적응 에 관한 문제

④ 고지된 결정의 정보 부족

⑤ 욕구충족에 필요한 자원의 부족

⑥ 서비스 or 시설로부터 퇴원의 장애물

 

 

· 요양원 거주자, 가족의 심리·사회적 욕구리스트 27가지 (Vourlekis, Gelfand, Green (1992)

(1) 요양원으로의 이전에 적응을 위한 정서적 지지

(2) 상실감에 대한 원조 

   
(3) 재정적 계획 원조

(4) 죽음에 적응하고 준비하도록 특별한 원조

(5) 공격성, 철회·냉담과 같은 이상행동의 인식

(6) 재정계획을 돕고 요양원 입소에 대한 의사결정을 지원하고 어느 시점에 재정자원에 접근하고 지원할 것인지에 대한 원조

(7) 요양원 내의 활동과 사건에 접근하는 데 필요한 자원과 기회

(8) 외부의 활동과 사건에 접근하는 데 필요한 지원과 기회

(9) 요양원 입소 또는 다른 시설로의 이전에 필요한 도움

(10) 일상생활의 선택에 대한 관심

(11) 선호하는 보호에 대한 선택과 제어

(12) 종교적·윤리적·문화적 정체성을 표현할 기회의 제공과 욕구의 인식

(13) 개인 삶의 총체성과 지위에 대한 인식

(14) 가족과 연인의 친밀감과 관계의 지속

(15) 가족과 의미 있는 타자에 대한 정서적 지지

(16) 다른 입소자와 함께 하는 비공식적 기회

(17) 기능의 독립성과 가능한 한 자기 스스로 할 수 있는 기회의 제공

(18) 요양원 내외의 구조화된 사회와 집단 간의 상호작용 기회

(19) 요양원 밖의 친구, 모임, 지역사회와 지속적인 접촉

(20) 요양원이 있는 지역사회에 기여

(21) 요양원, 직원, 정책, 절차 등에 대한 자세한 오리엔테이션

(22) 입소자와 가족의 권리와 의무, 불만 표시과정에 대한 오리엔테이션 

(23) 입소자와 가족의 조사와 증명, 신임과정 입력

(24) 요양원 보호의 만족수준에 대한 공식적 피드백 기회

(25) 가족과 입소자 간의 정기적 대화의 기회 구조화

 

(26) 이전 시 적절한 보호에 의한 안전  

(27) 보호와 자원에 대한 보증

 

 

4) 의료사회복지사의 역할 

 

· Vourlekis, Gelfand, Green (1992) - 23가지

(1) 입원의 적절성과 필요한 정보와 의뢰가 제공되었는지 검토

(2) 요양원 입소 결정에 입소자의 참여 증진

(3) 입소자의 선호를 포함한 포괄적인 심리·사회적 사정

(4) 입소자와 가족이 요양원으로 떠나는 결정에 대한 원조

(5) 시설에 대해 입소자와 가족에게 소개 

(6) 재정적 계획 원조

(7) 원하면 입소자와 가족이 회의에 참석하는 것을 포함하여 보호계획에 참여

(8) 입소자의 보호계획 수립에 관련 있는 직원과 함께하기

(9) 다양한 치료적 개입을 통한 사회적 기능의 강화

(10) 입소자가 기관의 환경에 적응하도록 원조

(11) 입소자, 가족, 직원 사이에서 발생하는 이슈의 조정

(12) 입소자와 가족의 정서적 고통의 개선

(13) 지역사회자원과 연계  

(14) 입소자의 역량 강화와 선택의 최적화

(15) 위기개입  

(16) 입소자, 가족, 직원들이 죽음에 대처하도록 함

(17) 정부, 시설 규칙, 규율의 영향을 점검하고 입소자와 가족의 일상생활 해석

(18) 요양원의 정책과 실천에 영향 미치기

(19) 다른 직원과 자원봉사자에 대한 훈련과 자문

(20) 개별 사례 수준의 옹호  

(21) 정책과 프로그램 수준의 옹호

(22) 입소자의 보호와 가족의 참여에 영향을 미치는 정책적 의사결정에 참여

(23) 퇴원계획

 

 

 

2. 호스피스에서 Client 문제와 의료사회복지사의 역할 

 

 

 

1) 호스피스의 개념 

 

▶ 사전적 의미 : 죽음을 앞둔 환자에게 평안한 임종을 맞도록 위안과 안락을 베푸는 봉사 활동, 그 일을 하는 사람 육체적 & 심리적 & 사회적 & 영적 고통의 완화

▶ 호스피스의 목적 

 

① 환자의 잔여 생명의 질을 최대화 & 그의 안전한 여행을 촉진하는 것

② 고통의 완화 

- 안락사 & 훌륭한 죽음

③  보호자가  죽음을  안전한  여행으로  격려하는  것을  통하여  환자의  죽음으로의 이전을 에스코트 하는 것

 

 

· 호스피스

"죽음이란 삶의 자연스러운 과정 이라는 것을 인식시키고, 이를 바탕으로 정신적·육체적 고통이 완화되도록 도와주는 것으로, 호스피스는 죽음에 대한 고요한 통찰력을 포함하고  임종 환자가 그의 가족과 친지들에 둘러싸여 평온하게 마지막 생을 마감할 수 있도록 하는 활동"

 

2) 호스피스의 일반적 특성 

① 호스피스는 죽음이란 삶의 자연스러운 과정이라는 것을 인식, 

- 이를 바탕으로 정신적·육체적 고통 완화를 돕는 것

② 포괄적 서비스 필요
- 신체적 고통 & 정서적·심리적 문제 & 영적인 문제

③ 팀워크 접근 
- 의사 & 간호사 & 사회복지사 & 성직자 & 영양사 & 자원봉사자

④ 대상 

- 환자 & 가족

⑤ 임종 과정 & 사별 후에도 활동

⑥ 기본적으로 종교적 바탕에 의해 이루어짐

 

 

3) 호스피스의 유형 

 

▶ 사설 호스피스(독립형 호스피스)
- 가정적 분위기를 갖춘 독립건물을 가지고 호스피스 활동을 하는 것 

 

▶ 병원 호스피스(병원 부속형, 병원 산채형 호스피스)
- 병원 내의 일부 병동 및 병실을 이용하여 호스피스 활동을 하는 것 

 

▶ 가정 호스피스
- 호스피스 환자의 각 가정에서 호스피스 활동을 하는 것 

 

▶ 혼합형 형태 

 

 

4) 클라이언트의 주요 문제 

▶ 호스피스 대상자 : 다양한 육체적·정서적 고통 경험

예) 말기 상태 환자의 경우
- 통증,  호흡곤란,  섭식장애,  수면장애,  소화장애,  배설문제,  감각기관의  손상, 마비, 피부병변 등
- 죽음의 공포, 통제력 상실, 고립감, 사회적 거부, 무력감 등

 

(1) 죽음에 대한 심리적 5단계

: 부정 - 분노 - 타협 - 우울 - 수용 

(2) 호스피스 가족의 문제와 욕구 

- 정신적·육체적 휴식의 부족 & 소진 & 사회적 고립 & 외부생활의 상실 
경제적 욕구 & 보호로 인한 안정적 수입원 상실 & 예견된 슬픔  
환자와의 관계에서 해결되는 않은 갈등 & 무력감 & 환자의 사망 이후 슬픔 등 

 

 

 

5) 의료사회복지사의 역할 

 

▶ 환자와 가족에 대한 접근 

① 환자, 가족이 서로의 감정에 접근 

- 잔여갈등 해소 지원 

② 의미 있는 의사소통 유지 & 개발 지원 

③ 필요로 하는 지역사회자원을 활용, 배치

 

▶ 호스피스 보호 관련 전문가에 대한 접근 

① 그들 자신의 감정 인정 & 교환 

② 환자, 가족의 욕구를 존중, 이해하여 민감성 있게 충족하도록 지원 

 

 

 

 

학습정리 
1. 요양원에서 Client 문제와 의료사회복지사의 역할
· Client 문제 

- 시설 적응문제 & 상실감 & 이상행동 & 죽음 

· 의료사회복지사 역할 
- 시설소개(환자+가족) & 입소자 원조
- 계획 수립(환자+가족+직원) & 시설 적응 및 정서적 고통
2. 호스피스에서 Client 문제와 의료사회복지사의 역할 

· Client 문제 

– 다양한 육체적 & 정서적 고통
· 의료사회복지사의 역할 

- Client : 평안한 임종 지원

 

 

 

 

부산디지털대학교 의료 사회복지 실천 강의정리 : 김태준 교수 2021년 1학기 강의