퇴원계획의 정의와 필요성, 관점의 변화

1) 퇴원계획이란? 

“환자를 병원으로부터 지역사회로 이전하는 과정” 

 

✔육체적 측면 + 심리·사회적 부분 고려
· 자원 연계 & 조정 강조 

 

✔ 효과적 퇴원계획 위해 
· 입원 전 계획 
· 고위험 환자 스크리닝 제도 연계

✔ 병원 운영의 효율성 & 조기퇴원 강조 
· SW 독자적으로 하는 것이 아니라  팀워크 전제 

· 퇴원계획가로서 SW 역할 증대

 

2) 미국병원협회의 정의

“퇴원계획(Discharge Planning)은” 한 환경에서 다른 환경으로의 환자의 이전을 용이하게 해 주는 모든 활동으로서,      
환자와 가족을 도와 퇴원 후 보호 계획을 개발할 수 있도록 해 주는 병원의 팀 접근 과정

※ 구체적으로 퇴원계획은

① 환자 or 가족 – 진단 & 예견되는 
기능 수준, 퇴원 시 필요한 약, 의료적 처치를 이해하도록 지원

 

② 퇴원 후 보호를 받을 수 있도록 세별화 된 교육 & 훈련 제공

③ 환자가 가정으로 복귀할 수 있도록 지역사회의 지지체계 조정

④ 환자를 다른 건강보호시설에 의뢰하는 과정 포함

 

 
3) 생태체계적 관점에서의 정의

환자를 병원으로부터 지역사회로 복귀시키는 과정에서 최상의 양질의 서비스를 제공하기 위해 이루어지는 전문직 간의 상호 활동이며, 조직 상호 간에 이루어지는 활동
즉, 환자, 가족, 치료팀, 병원, 지역사회 등 집단과 체계 간의 상호작용과 서비스의 연결, 조정 등을 통해 
환자가 지역사회로 무사히 이전 할 수 있도록 복합적인 심리·사회적 활동 

 

 

2. 퇴원계획의 필요성과 관점의 변화 

1) 퇴원계획의 필요성 

 

가. 의료적 측면 

 

① 의학기술의 발전
▶ 평균 수명 연장, 만성 질환자 증가, 후천적 장애 증가 → 입원 및 병원에서 관리해야 할 대상자 군 증가 

② 의료의 사회적 책임 증가 
▶ 핵가족화에 따른 가족 구조의 변화 
· 입원 및 퇴원 후 적절한 보호에 대한 사회적 책임 증가 

 

나. 경제적 측면 

① 불필요한 의료비의 낭비 감소

② 최소의 비용으로 최대의 효과를 거두고자 하는 병원 경영의 효율성 증대라는 인식 
▶ 퇴원계획의 필요성 증가 

 

다. 사회적 측면 

① 병원 입장 : 의료시설의 효율적 활용  

② 환자&가족의 입장 

: 보호의 연속성 제공 & 사회적 기능화 사회복귀 촉진 

 

✔ 의료적·경제적·사회적 측면 필요성 증가
✔ 병원으로부터 지역사회로 환자를 이송함에 있어 환자의 삶의 질을 보장하고자 하는 일련의 심리·사회적 활동

✔ 퇴원계획 수립 시 환자, 가족의 기본적 권익 보장 필요

 ✔ 사회복지사의 개입여지 증가

 
2) 퇴원계획에 대한 관점의 변화 

가. 초기 : 1905년 ~ 1920년대 초반

① 1905년 메사추세츠병원 사회사업시작점부터 퇴원계획은 사회복지사의 주요기능 

② 급성보호병원(acute care medical setting)에서 이루어진 것이 병원 밖에서 유지되기 위해서 가정과 지역사회의 기능을 최대화하여야 한다는 것을 인식

③ 사회복지사의 주요 기능 
- 퇴원 후 계획을 도와 환자들이 회복된 건강 유지 지원 

 

나. 퇴원계획의 비중 쇠퇴기 : 1920년대 ~ 1970년대

① 프로이드의 정신분석학 중심, 이론적 실천기반 적용되던 시기

②  단순히  퇴원예정지를  결정하는  것은  비숙련  사회복지사의  저급  업무  범주로 분류

③ 사회복지사들이 전문가로 인정받아야 한다는 압박감 → 정신내적 과정에 몰입
→ 의료사회복지실천의 심리·사회적 측면의 상담치료 기술 개발 치중

 

 다. 전문적 정체성 발전기 : 1970년대 후반 ~ 1980년대

① 퇴원계획을 의료사회복지실천의 전문적 정체성을 가진 주요 업무로 인식
② 포괄수가제 & 메디케어와 메디케이드 시행
· 병원 경영의 효율성 추구 → 퇴원계획의 중요성 대두
· 지속적 보호와 전인적 서비스 제공하는 전문적 사회사업의 분야로 자리매김 

 

라. 퇴원계획의 확대기 : 1980년대 후반 ~ 현재

 
① 퇴원계획이 병원의 경영 & 환자의 치료적 측면에서 중요함 인식
② 사회복지사는 환자와 환자(병원 포함)사이의 조정자 역할
③ 환자의 치료와 보호를 위해 필요한 자원의 효율적 관리와 운영을 위한 사례관리자 역할 수행

 

 

 

학습정리 
1.퇴원계획의 정의 
· 퇴원계획 

- 환자를 병원으로부터 지역사회로 이전하는 과정 

· 병원운영의 효율성 강조되면서 조기퇴원 강조 
- 퇴원계획가로서 사회복지사 역할 증대 
2. 퇴원계획의 필요성과 관점의 변화
· 필요성 – 의료적 측면 & 경제적 측면 & 사회적 측면 

· 관점의 변화 
- 초기(1905년~1920년대 초반)
- 퇴원계획의 비중 쇠퇴기(1920년대~1970년대) 

- 전문적 정체성 발전기(1970년대 후반~1980년대) 

- 퇴원계획의 확대기(1980년대 후반~현재)

 

 

 

 

부산디지털대학교 의료 사회복지 실천 강의정리 : 김태준 교수 2021년 1학기 강의