사정근거모델과 사정분류체계(2)

1. 사정분류체계의 이해 

1) 분류체계의 개념 

 

가. 개념 

- 정신질환의 복잡한 현상들을 어떤 공통점 & 유사성에 근거하여 이해하기 쉬운  단순한 형태로 구조화하여 체계화시킨 표준적인 틀

나. 목적 

- 정신질환의 유형을 쉽게 파악하기 위함 

2) 사정분류체계의 구분 

 

범주적 분류  (categorical classification)	유목적 분류                  ex) A라는 사람이 우울증 인가? 아닌가?                         - Y or N 대답만 가능                        - 얼마만큼 심각한가? 파악 불가
차원적 분류  (dimensional classification)	양적인 차원 분류(심각도)                 ex) 우울증이 얼마나 심각한가?                       경도 - 중도 – 고도 - 최고도

 

3) 사정분류체계의 활용

 

고혈압	- 혈압의 측정값. 연속적.               - 수축기 혈압 -> 정상 이완기 혈압 80mmHg~                수축기 혈압 120mmHg -> 고혈압 140mmHg              - 고혈압 치료 위해                 -> 일정수준 이상의 혈압을 나타내는 사람들 범주화 필요
불안	- 사람에 따라 정도의 차이 존재(차원적 의미)              - 극도로 불안 높은 사람(심각)                -> 치료를 위해 별도의 진단범주 필요

 

=> 정신질환이 이와 유사. 

- 질환의 실체적 특성 : 차원적 분류(심각도)가 유용 

 

- 현실적 측면에서 치료 대상인가? 아닌가? 판별에 유용 

 

2. 사정분류체계의 종류

- 의료분야 : 국제질병분류 WHO(세계보건기구) 
                    ICD : International Classification Disease

- 정신의학 : 정신질환 진단 및 통계 편람 – APA(미국정신의학회)
                    DSM : Diagnostic Statistical Manual of mental disorder

- 사회복지 : 임상사회복지 사정체계 – NASW(미국사회복지사협회) 
                    PIE : Person In Environment

1) DSM 5 (정신질환 진단 및 통계편람 5판) 

 

- 심리적 증상 & 증후군 위주로 정신질환 분류 

 

- 진단 & 치료 & 경과 & 예후 기술

- 정신의학계 및 인접 학문분야의 지침서 

 

가. DSM의 주요변화 

 

구분	출간 년도	분류 범주수	전체 진단갯수	축체계
DSM-Ⅰ	1952	8개	106개	축없음
DSM-Ⅱ	1968	10개	182개	축없음
DSM-Ⅲ	1980	16개	265개	다축체계
DSM-Ⅲ-R	1987	17개	292개	다축체계
DSM-Ⅳ	1994	17개	297개	다축체계
DSM-Ⅳ-TR	2000	17개	297개	다축체계
DSM-5	2013	20개	2300여개	다축폐지

 

 

나. DSM-Ⅳ의 다축체계

 

축(Asix) Ⅰ	모든 정신의학적 장애
축(Asix) Ⅱ	성격장애 및 특정 발달장애
축(Asix) Ⅲ	신체적 질환
축(Asix) Ⅳ	심리사회적 / 환경적 스트레스 강도
축(Asix) Ⅴ	전반적인 기능평가 (특정기간 중 사회적 & 직업적 & 심리적 기능 등)

 

다. 다축체계의 폐지 

 

- 혼합모델 적용

 
- 범주모델(범주적 분류)의 한계 극복 

   -> 차원 모델(차원적 분류) 일부 도입

   -> 스펙트럼(spectrum) : 조현병 스펙트럼 장애 
   -> 관련(related) : 양극성 및 관련장애, 강박 및 관련장애, 신체증상 및 관련장애  

=> 명칭 자체에 차원(심각도) 의미 포함 

* 진단기준에 심각도 측정한 경우도 있음. 

 

- 알코올 사용장애 : 진단기준(11개) 
-> 2~3개(경도), 4~5개(중등도), 6개 이상(고도)  

 

 

2) PIE (임상사회복지 사정체계) 

- 고유의 분류체계 없어 전문직으로서 인정 어려움 

- DSM : Client의 전인적 관점 부족 & 사회적 기능 사정 부족 -

              > 사회적 기능 수행 문제 사정 위해 개발 
=> 1981년 NASW 사회복지 고유성 제시할 수 있는 사정체계 개발 

 

가. 특징 

- 증상보다는 사회적 기능 중심 

 

- 약점 보다는 강점 중심 

- 통합적 심리사회적 사정 

 

나. PIE 요소 Ⅰ

- 개인 기능 사정 : 심각성, 지속기간, 대처능력

① 가족원으로서의 역할
② 타인과의 대인관계 역할 
③ 직업적 역할 
④ 특수상황에서 개인적 역할  

 
다. PIE 요소 Ⅱ

- 환경문제 사정 : 정도, 지속기간 

① 경제 & 기본욕구 체계 문제 – 음식/주거, 경제적 자원 등
② 교육 & 훈련 체계 문제 
③ 사법 & 법적 체계 문제 
④ 건강 & 안정 & 사회서비스 체계 문제 
⑤ 자발적 모임 체계 문제 – 종교집단, 지역사회집단 등 
⑥ 감정적지지 체계 문제 

라. PIE 요소 Ⅲ 

 

- 정신건강문제 사정 

- DSM-5 기반 

마. PIE 요소 Ⅳ 

 

- 신체건강문제 사정 

- ICD-10 기반 

 

 

 

 

 

 

 

부산디지털대학교 정신건강 사회복지론 강의정리 : 김태준 교수 2021년 2학기 강의