보건의료데이터 관련 용어

입원병상 당확보된 간호사 수에 따라 1~7등급으로 분류하여 그 등급에 따라 입원료에 대해 가산율을 적용하여 입원료를 차등지급하는 제도임. 적정 수준의 간호사 수를 확보하지 못한 의료기관에서 간호서비스의 일부를 보호자나 간병인에게 위임하는 등 입원진료 시 간호서비스의 질이 저하되는 현상을 해소하고 의료기관의 간호서비스 질 향상을 유도하고자 함

<출처 : 대한간호협회 웹진>

건강보험보장성강화

국민의 의료수요 요구를 만족시키기 위해 지속적인 급여 범위 확대 및 적정진료 보장

결정신청

요양급여 대상 여부가 평가되지 아니한 새로운 행위에 대하여 요양급여 대상 여부 평가 신청

경구제

입을 통하여 몸으로 들어가는 치료목적으로 배합 및 가공한 제제임. 흔히 병원에서는 p.o.med.라고 하는데, per oral medication의 약어로 '입으로 먹는 약'이라는 뜻임. 이러한 의약품은 입을 통해서 들어간 약은 주로 위와 장의 점막을 통해서 흡수된 후 혈액을 타고 전신을 돌면서 약리작용을 나태내고, 약물의 형상에 따라 크게 내용고형제와 내용액제로 분류하고 투여형태에 따라 정제, 캡슐제, 산제, 과립제, 환제, 트로키제 등으로 분류함

<출처 : 의학검색엔진(KMLE) & 대한약품공업주식회사>

고가특수의료장비

전산화단층영상진단(CT), 자기공명영상진단(MRI), 양전자단층촬영(PET)을 의미함

공상

공무(公\務)로 인하여 입은 상처

<출처 : 국립국어원>

과다본인부담금

요양기관에서 환자에게 받아야 할 금액보다 더 많이 징수한 금액

<출처 : 국민건강보험법 제43조>

권리구제 제도

진료비확인 심사결과에 대한 재검토 요청절차

예) 이의신청, 심판청구

급성기 진료

급성기 진료란 만성기 진료 또는 장기요양과는 반대되는 뜻으로, 주로 단기간의 중증 치료, 긴급히 치료를 요하는 임상적 상태를 의미함

<출처 : 위키피디아>

급여

건강보험의 적용을 받는 가입자 및 피부양자의 질병 부상에 대한 예방·진단·치료·재활과 출산·사망 및 건강증진에 대하여 「국민건강보험법」의 규정에 따라 실시하는 의료서비스 또는 현금을 의미함

<출처 : 김창엽, 건강보장의 이론. 한울. 2009.>

기왕증

기왕력이라고도 하는 것으로, 환자가 지금까지 걸렸던 질병이나 외상 등 진찰을 받는 현재에 이르기까지의 병력을 뜻함

<출처 : 두산백과>

긴급의료지원비

긴급복지지원법에 따라 시·군·구가 지원하는 의료비를 말함

긴급의료지원진료비확인

긴급의료지원비를 지원한 시·군·구와 지원받은 대상자가 진료비확인을 요청하는 제도

끝수계산

10원 또는 100원 미만의 끝자리에 있는 수가 있을 때에는 그 끝자리에 있는 수는 계산하지 않음

납차폐특수치료실

방사성옥소를 이용한 개봉선원치료를 위하여 원자력 진흥법령에 의한 시설을 갖춘 요양기관에서 납으로 차폐된 특수한 치료실을 의미함

<출처 : 송건용 등, 병원 입원료 원가산정과 병원경엽 합리화 방안 연구. 한국병원경영연구원. 2001>

대체조제

약사가 의사 또는 치과의사가 처방전에 적은 의약품을 성분·항량 및 제형이 같은 다른 의약품으로 대체하여 조제하는 것

<출처 : 약사법 제 27조 1항>

대체키

연구자에게 제공되는 원시자료에 성명 주민등록번호 등 개인을 식별할 수 있는 정보(개인정보)가 포함되어 있는 경우, 개인을 식별하는 정보를 대체하여 제공하는 일련의 의미 없는 값 (숫자, 알파벳 등)

동반상병

일반적으로 보건의료서비스를 이용하고자 하는 환자들에서 주상병 또는 주진단명과는 별개로 공존하고 있는 의학적인 상태를 의미하며, 임상적으로는 특정 주진단과 함께 있을 때 적어도 75%의 환자에서 재원기간을 1일 이상 증가시키는 상태로 정의됨

<출처 : 서현주. CCI를 이용한 폐암수술환자에서의 의료결과 예측에 관한 연구. 고려대학교. 2009. & 강길원. 한국형 진단명기준환자군 분류체계의 개선과 평가. 서울대학교. 2003.>

동일 성분 중복

주성분과 투여경로가 동일한 약물의 투여(복용) 중복

만성질병

장기간 지속되는 질환

병용금기

두 개 이상의 약물을 같이 복용했을 때 예상하지 못한 부작용이 나타나거나 치료 효과의 상실을 초래하므로 함께 사용하지 못하는 것

<출처 : 드럭인포(www.druginfo.co.kr)>

병용금기

두 개 이상의 약물을 같이 복용했을 때 예상하지 못한 부작용이 나타나거나 치료 효과가 떨어지는 약물을 같이 사용 금지

병용투약(병용투여)

환자에게 두 가지 이상의 약물을 동시에 사용하는 것

<출처 : 국립국어원 국어사전 재구성>

병원

의사, 치과의사, 한의사가 입원환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관으로 30개 이상의 병상을 갖춘 의료기관

보수월액보험료

국민건강보험법 제 70조에 의거, 산정한 보수월액에 제73조 제1항 또는 제2항에 따른 보험료율을 곱하여 얻은 금액을 의미함. 즉, 보수월액보험료란 직장가입자가 지급받는 보수를 기준으로 매월 부과하는 보험료이며, 보험료 산정방법은 보수월액*보험료율이고 고용주가 50%를 부담함. 이 때 보수월액은 동일사업장에서 당해연도에 지급받은 보수총액을 근무월수로 나눈 금액을 의미함

<출처 : 국민건강보험법 제 70조 & 건강보험공단, 건강보험제도 이해-보험료>

보장성

일반적으로 의료서비스 중 건강보험에서 보장하는 수준 내지는 정도를 의미함. 광의로는 의료의 확보를 위한 재원조달 측면 외에도 의료공급의 양적 및 질적수준을 담보하기 위한 의료(공급)체계를 포함하는 개념이며, 협의로는 '국가의 구성원으로 하여금 지불능력(ability to pay)에 구애받지 않고 필수의료(necessary service)를 확보할 수 있도록 해주는 것'에 국한함

<출처 : 의료보장성/건보급여율의 개념, 산출방법 및 결과. HIRA 정책동향. 2008년 제2권 3호>

보훈 국비환자 (상이처, 무자격자)

보훈국비환자는 이러한 국가 유공자의 애국정신을 기리어 나라에서 유공자나 그 유족에게 국가에서 진료비를 부담하는 환자를 의미함. 또한 상이(傷痍)는 부상을 당한다는 뜻으로, 군복무중에 입은 원상병명을 의미함

<출처 : 국가보훈체계개편 T/F 실무팀. 국가보훈체계의 문제점 및 개편방향. 2007. & 국립국어원>

보훈위탁진료

국가유공자 등 국가보훈처의 국가보훈 대상자에 대한 의료서비스를 5개의 보훈병원과 309개 (2013년 현재)의 위탁병원에서 담당하고 있고, 이들 병원에서 이루어지는 진료를 보훈 위탁 진료라고 함. 심사평가원에서는 보훈환자의 진료비에 대하여 위탁 심사를 수행한다는 의미로 사용되기도 하며, 이러한 맥락에서 국가보훈처의 국가보훈대상자에 대한 의료 지원 관련하여 발생한 진료비 심사라는 의미가 있음

<출처 : 국민건강보험법 제5장 제 56조&심평원. 보훈위탁진료 소개자료. 2007>

본인부담

환자에게 약제비의 일부 부담케 하여 불필요한 약물의 사용을 줄이고, 비용-효과적인 약물 사용을 유도할 수 있는 제도

본인부담율

요양급여비용 중 본인이 부담할 비용으로 본인 일부 부담, 전액 본인 부담 등으로 구성

부가급여

건강보험 부가급여는 국민건강보험법 제50조에 의거하여 요양급여 외에 임신·출산 진료비를 의미함. 이러한 부가급여는 제24조에 따라 지정된 요양기관에서 받는 임신과 출산에 관련된 진료에 드는 비용으로 함

<출처 : 국민건강보험법 시행령 제23조(부가급여)>

부상병

진료기간 중 주상병과 함께 있었거나, 발생된 상병으로서 환자 진료에 영향을 주었던 상병을 의미하며, 발생된 경우에만 기재하고, 해당 진료기간 중 다루지 않은 과거에 진료를 받았던 상병은 기재하지 않음

<출처 : 심사평가원, 상병 기재원칙>

분석서버

연구자가 자료처리실을 이용하여 분석할 원시자료를 보관하는 서버

비급여

국민건강보험법에 의하여 요양급여의 대상에서 제외되는 사항으로 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조의 비급여대상에 해당되는 경우를 의미하므로 비급여환자 또는 비급여 약제에 대하여는 요양기관(또는 약국)의 관행수가(일반수가)로 본인이 전액 부담해야 함. 일반적으로 의학적 근거, 질병 검사와 치료에 해당되지만 건강보험 재정문제로 공단에서 지불해 주지 않는 항목임

<출처 : 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 제9조 & 한국보험청구심사협회>

비버리지(Beveridge) 보고서

영국의 경제학자인 W.H.비버리지가 정부의 위촉을 받아 사회보장에 관한 문제를 연구 조사한 보고서

비보험

현행 건강보험법에 전액본인부담 또는 비급여로 규정되어 있지는 않지만 환자에게 별도로 징수하는 진료내역을 의미함. 보험수가로 정해지지 않은 것에 대하여 병원이 임의로 비급여하여 가격을 매긴 항목이라고 하여 임의비급여라고 쓰이기도 함

<출처 : 보건복지부. 7개 질병군 비급여 자료 요청 2012 & 한국보험청구심사협회>

삐뚤림

연구결과 또는 추론을 그릇되게 하는 체계적 오류로 비뚤림은 중재 효과(약, 의료기술 등)를 과소추정하거나 과다추정하게 하는 요소가 될 수 있다.

사용(급여)중지

해외 또는 국내의 약물 부작용 보고가 있어 안전성 속보(서한) 관련 급여 중지, 품질부적합 등으로 허가 취소된 약물, 생동성 시험 조작 등 관련하여 인정되지 않는 약물을 사용 중지

산정특례

진료비 본인부담이 높은 암환자의 희귀난치성질환으로 확진된 경우 의사가 발행한 '건강보험 산정특례 등록신청서'를 공단 또는 의료기관에 제출하여 혜택을 받게 됨. 등록일로부터 5년까지 산정특례 혜택을 보게 되며, 대상 상병의 진료시 진료비의 5%~10% 만 본인이 부담하는 혜택을 받게 되는 제도

<출처 : 국민건강보험공단 QnA>

상급병상

1개 입원실에 5인 이하가 입원할 수 있는 병상으로, 영 제21조제2항 및 이 규칙 제8조제4항에 따라 고시한 상대가치점수로 산정한 입원료(이하 "기본입원료"라 한다) 외에 추가로 비용을 부담하여야 하는 병상을 의미함

<출처 : 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 별표 2>

상급병실료차액

상급병상을 이용하기 위해 기본입원료 외에 추가로 부담하는 입원실 비용으로, 건강보험급여가 되는 6인실 기준 병료와의 차액을 의미함

<출처 : 중앙일보 기사. 2013.1. 8. "병원마다 비급여 진료비 제각각">

상급종합병원

종합병원 중에서 중증질환에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 전문적으로 하는 종합병원을 상급종합병원으로 지정할 수 있다.

1. 보건복지부령으로 정하는 20개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것

2. 제77조제1항에 따라 전문의가 되려는 자를 수련시키는 기관일 것

3. 보건복지부령으로 정하는 인력·시설·장비 등을 갖출 것

4. 질병군별(疾病群別) 환자구성 비율이 보건복지부령으로 정하는 기준에 해당할 것

상대가치점수

요양급여에 소요되는 시간, 노력 등 업무량, 인력, 시설, 장비 등 자원의 양과 요양급여의 위험도를 고려하여 산정한 요양급여의 가치를 각 항목 간 상대적 점수로 나타낸 것임.

<출처 : 국민건강보험법 시행령 제24조>

상한액기준보험료

요양급여비용 중 가입자 또는 피부양자 본인이 부담하는 금액의 상한(이하 "본인부담상한액"이라 한다)은 지역가입자의 세대별 보험료 부담수준 또는 직장가입자의 개인별 보험료 부담수준(이하 "상한액기준보험료"라 한다)에 따라 그 금액을 달리한다.

<출처 : 국민건강보험법 시행령 별표3제19조제2항 관련>

상해요인

의료급여 수급권자가 자신의 고의 또는 중대한 과실로 인한 범죄행위에 기인하거나 고의로 사고를 발생시켜 의료급여를 받았거나 제3자의 고의 또는 과실로 인하여 의료급여가 필요하게 된 경우를 상해외인(傷害外因)이라고 하며 이러한 경우, 수급권자의 급여를 제한하거나 의료급여를 발생시킨 제3자로부터 의료급여비용을 환수하도록 함

<출처 : 보건복지부, 의료급여 상해요인 업무매뉴얼, 2013>

생동성 시험

시험약과 대조약을 인체에 각각 투여해 동일한 효과를 나타내는지의 여부를 통계학적으로 증명하는 실험

서방성제제

약을 먹었을 때 약물을 느리게 녹게 하여 느린 흡수로 인해 약효를 오랜 시간 동안 유지되도록 만든 제제

서방형제제

필요한 만큼의 약물이 보통의 제제보다 장기간에 걸쳐서 방출되도록 설계된 제제임. 이렇듯 약물의 방출을 지연시켜 약효를 지속시키려는 제제로 반복 투여시 일어날 수 있는 부작용을 방지하고 일정시간 또는 일정기간이상 약물의 유효농도범위를 유지할 수 있는 제제임

<출처 : 특허청. 특허 동향:서방형 약물전달시스템 특허동향. 2007. 5. 31>

선택의료급여기관

의료급여 환자 중 희귀난치성질환 또는 11개 고시질환을 가진 자로서 그 하나의 질환으로 상한일수에 90일을 초과하여 의료급여를 받고자 하는 자 또는 기타 질환(들)으로 상한일수에 180일을 초과하여 의료급여를 받고자 하는 자가 신청하는 의료기관

<출처 : 보건복지부, 선택의료급여기관 적용 대상자 및 이용절차 등에 관한 규정(안), 2007>

선택진료

환자 또는 그 보호자가 병원급 이상 의료기관에서 특정한 의사를 선택하여 진료 받는 것으로, 선택진료 대상은 대학병원의 조교수 이상인 의사, 전문의 10년 이상인 의사, 의사면허 15년 이상인 치과의사임

<출처 : 의료법 제 46조 4항 및 5항>

성분코드

약의 유효성분과 단일/복합제 여부, 투여경로, 제형에 따른 분류번호로 구성된 약의 성분을 나타내는 9자리 코드

소득월액

소득월액이란 직장가입자가 지급받는 보수를 기준으로 산정한 보수월액에 산정된 보수를 제외한 직장가입자의 종합소득이 연 7,200만원을 초과하는 소득을 의미

<출처 : 보건복지부 건강보험정책국 정책과>

소득월액보험료

소득월액이란 직장가입자가 지급받는 보수를 기준으로 산정한 보수월액에 산정된 보수를 제외한 직장가입자의 종합소득이 연 7,200만원을 초과하는 소득을 의미하며, 소득월액보험료란 이러한 고액소득이 발생하는 직장가입자가 추가로 납입해야하는 건강보험료

<출처 : 보건복지부 건강보험정책국 정책과>

수가

수가(酬價)는 한자말로서, '수(酬)'가 일하고 받는 돈을 의미하는 '보수'에서도 쓰이는 데서도 알 수 있듯이, 환자를 치료하고 받는 진료비를 뜻함. 그러나 건강보험도입으로 인해 수가란 보험에서 정한 '공정' 진료비를 의미함

<출처 : 시민건강증진연구소. 건강보험의 진료 수가를 다시 생각한다 <서리풀 논평>. 13.6.13.>

수습권

사회적 위험(질병, 장애, 노령, 실업)으로 인하여 국가의 보호상태를 요하는 국민이 인간의 존엄에 상응한 인간다운 생활을 영위할 수 있도록 국가에 대해 일정한 내용의 적극적 급부를 요구할 수 있는 권리

수진자

진찰을 받는 사람

<출처 : 국립국어원 국어사전>

순응

적응

시장형실거래가제도

약을 보험상한가보다 싸게 산 요양기관에 저가로 구매한 수준에 따라 인센티브를 지급함으로써 약의 실거래가가 투명하게 드러나도록 하고, 다음해 실거래가로 약가를 인하하는 제도로서 저가구매 인센티브제라고도 불리움

<출처 : 보건복지부 보도자료. 2012. 11. 7.>

신포괄수가제

신포괄수가제는 포괄수가제의 확장성을 연구하기 위한 제도입니다(기존의 포괄수가제에 행위별수가제를 혼합). 7개 질병군 포괄수가제가 비교적 단순한 외과수술에만 적용되는데 비하여, 신포괄수가제는 거의 모든 입원환자(전체 입원환자의 91.6%, 550개 질병군)에게 적용가능합니다. 현재 국민건강보험공단 일산병원과 40개 지역 공공병원에서 시법사업을 실시중입니다.

실비

진료를 받는데 실제로 시용된 비용.

<출처 : 국립국어원 국어사전>

심결

진료비 심사가 완결되었음을 의미함

<출처 : 보건복지부 건강보험정책국 정책과>

심사청구

이의신청 결정에 불복이 있는 자가 이의신청에 대한 결정통지를 받은 날부터 90일 이내에 보건복지부 장관 소속하에 있는 건강보험분쟁위원회에 그 심의를 요청하는 권리 구제 절차

<출처 : 보건복지부 건강보험정책국 정책과>

아급성기 진료

급성기 진료가 필요하지는 않지만 집중적이고 숙련적인 간호서비스가 필요한 환자들을 진료하는 것이고, 미국에서는 요양간호시설(Skilled Nursing Facility, SNF) 서비스가 이와 같은 범주에 속함

<출처 : 캘리포니아 주 보건부>

약리기전

생체에 들어간 약물이 일으킨 생리적인 변화의 작동 원리

약제 요양급여의 결정신청

의약품을 제조·수입하는 제약회사가 신규로 판매 허가받은 의약품에 대해 건강보험적용여부(요양급여대상여부)를 결정해 줄 것을 신청하는 절차

약제상한차액

약제의 상한가와 요양기관이 구입한 단가와의 차액 중 100분의 70에 해당하는 금액(소수 첫째자리까지 계산)에 1회 투약량*1일투여량(투여횟수)*총투여일수를 곱해 산출한 금액

<출처 : 건강보험심사평가원>

약제조정 신청

약제 급여목록에 등재된 약제의 상한금액이 불합리하다고 판단되는 경우 금액 인상을 신청하거나, 급여 목록에서 삭제(비급여 전환)를 신청하는 절차

약품코드

식품의약품안전처에서 의약품에 부여한 일련번호 9자리 약품 코드

양도양수

식품의약품안전처로부터 제조(수입)판매 허가를 받은 의약품을 한 회사에서 다른 회사로 그 허가권 및 판매권을 넘겨주는 것

연령금기

약물의 특성상 소아나 노인에게 복용이 권장되지 않는 약물을 해당 연령에서 사용 금지

완제의약품

제조공정이 완료되어 최종적으로 인체에 투여할 수 있도록 일정한 제형으로 분류, 내용고형제, 연고제, 내용액제, 외용액제, 주사제로 제조된 의약품임. 이와 대비되는 용어로는 원료의약품이 있고, 이는 사람에게 투여가 용이하게 제제를 생산하기 바로 전단계의 의약품을 지칭함

<출처 : 부광약품주식회사, 생산팀&최종경. 원료의약품 산업. 고부가가치 원료의약품의 수요 증가에 따른 시장 확대. 2010. 9. 16>

완화의료

의료진에 의해 생명 연장을 위한 적극적인 치료가 무의미하다고 판단된 말기 암 환자와 가족을 대상으로 총체적인 돌봄을 제공하는 것을 의미함. 죽음을 앞둔 환자와 가족들이 여명기간동안 인간으로서의 존엄성을 유지하고 삶의 질을 높이기 위해 신체적, 정서적, 사회적, 영적인 돌봄을 제공하여 삶의 마지막 순간을 아름답게 맞이할 수 있도록 할 뿐만 아니라 사별 후 가족이 갖는 고통과 슬픔을 극복할 수 있도록 원조하는 모든 활동을 포함함

외래

환자가 입원하지 아니하고 병원에 다니면서 치료를 받음.

<출처 : 국립국어원>

외용약

바르는 약, 붙이는 약

<출처 : 심사평가원 건강보험 용어집>

요양개시일

해당 상병의 진료를 위하여 그 달에 최초 내원(입원)한 연, 월, 일을 기재하되, 동일 수진자의 명세서가 정액, 정률 등으로 구분되는 경우에는 해당 명세서의 최초 내원(입원)일자를 기재한다.

<출처 : 건강보험심사평가원. 요양급여 명세서 작성방법>

요양급여

건강보험을 통해 지급되는 가장 기본적인 급여로 건강보험 가입자 및 피부양자가 요양기관(의료기관으로 의원·병원 등)을 이용하면서 받게 되는 보험 혜택을 말함. 건강보험의 가입자 및 피부양자는 질병·부상·출산 등에 대하여 진찰 검사, 약제·치료재료의 지급, 처치·수술·그밖의 치료, 예방·재활 및 입원 등에 대해 요양급여를 받을 수 있음

<출처 : 의료법 제37조, 국민건강보험공단-용어사전>

요양급여(보험급여)

건강보험에 포함된 행위, 약제, 치료재료 등을 말함

요양급여대상여부

급여 비급여 여부

요양급여비용

가입자 및 피부양자의 질병·부상·출산 등에 대하여 요양기관으로부터 진찰·검사, 약제·치료재료의 지급, 처치·수술 기타의 치료, 예방·재활, 입원, 간호, 이송 등 의료서비스를 제공받는데 발생되는 금액

<출처 : 국민건강보험법>

요양급여비용열외군

질병군 대상 진료 중 진료비가 예외적으로 많이 발생했을 때 추가보상을 하기 위한 질병군. 포괄수가제도의 경우, 산정한 요양급여비용 총액이 행위별로 산정한 금액보다 적고 그 차액이 100만원을 초과하는 경우 초과치를 추가로 지급함

<출처 : 보건복지부. 7개 질병군 관련 질의 응답>

요양기관

피보험자 및 피부양자와 질병·부상 또는 출산 시에 요양급여를 실시하는 곳으로, 「의료법」에 의하여 개설된 의료기관, 「약사법」에 의하여 등록된 약국, 「약사법」제72조의 12 규정에 의하여 설치된 한국희귀의약품센터가 있음

<출처 : 국가기록원 나라기록>

요양기관종별가산율

요양기관의 종별 규모에 따라 시설, 인력, 장비 등의 투자비용 등을 고려하여 요양기관 종별에 따라 가산 적용

요양병원

의사나 한의사가 의료를 행하는 곳으로서, 요양환자 30명 이상을 수용할 수 있는 시설을 갖추고 주로 장기요양이 필요한 입원환자에게 의료를 행할 목적으로 개설하는 의료기관

<출처 : 의료법 3조>

요양비

공단이 가입자가 긴급하거나 부득이한 사유로 요양기관과 비슷한 기능을 하는 기관에서 질병·부상·출산 등에 대하여 요양을 받거나 요양기관이 아닌 장소에서 출산한 경우에, 그 요양급여에 상당하는 금액을 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 가입자나 피부양자에게 지급하는 것

<출처 : 국민건강보험법 제49조>

요율

보험료의 비율

원시자료

심사평가원의 Data Warehouse 시스템, 요양기관 관리현황 데이터베이스(DB) 등에서 추출한 자료로서 별도로 가공되지 않은 자료

응급대지급금

환자가 당장 돈이 없어서 진료를 받지 못하는 일을 막기 위해, 국가가 의료비를 대신 지급하고 이후에 환자가 국가에 상환하는 제도를 대불제라하는데, 이러한 비용을 청구하는 것을 일컬음.

<출처 : 조선일보. [보건복지부헬스조선 공동기획 응급의료 선진화]2011.1.12>

의료급여

의료급여는 국민기초생활보장수급자 및 그 외(국가유공자 등) 저소득층이 자력으로 의료문제를 해결할 수 없는 경우에 국가재정으로 의료비를 지원하는 공공부조제도임

<출처 : 통계청. e-나라지표>

의료급여제도

의료급여법에 따라 생활이 어려운 자에게 의료비를 지원하는 제도

의사결정기전

보건의료문제에 대한 의사결정과정

의약분업예외환자

- 자신 또는 타인을 해할 우려가 있는 정신질환자

- 제1군 감염병환자

- 국가유공자 등 예우 및 지원에 관한 법령에 따른 상이등급 1급 부터 3급까지에 해당하는 자

- 「5·18민주유공자예우에 관한 법률」에 따른 5·18 민주화 운동 부상자 중 장해등급 1급부터 4급까지에 해당하는 자

- 고엽제 후유의증환자 지원 등에 관한 법령에 따른 고도장애인

- 장애인복지 관련 법령에 따른 1급·2급 장애인 및 이에 준 하는 장애인

- 파킨슨병 환자

- 한센병 환자

- 장기이식을 받은 자에 대하여 이에 관련된 치료를 하는 경우

<출처 : 국민건강보험법 시행령 별표2>

의약품동등성

주성분·함량 및 제형이 동일한 두 제제에 대한 의약품동등성을 입증하기 위해 실시하는 생물학적동등성시험. 비교용출시험. 비교붕해등 기타시험의 생체내·외 시험을 말함

<출처 : 식품의약품안전청 고시 제2011-57호>

의약품선별등재

식품의약품안전처장으로부터 허가(신고)받은 의약품에 대해 치료적, 겅제적 가치를 평가한 후, 품질이 우수한 의약품을 선별해 보험을 적용하는 제도

<출처 : 김진현 외, "보훈의료서비스 효율성 강화방안" 연구보고서>

의약품처방조제지원서비스

의약품 처방·조제 시 병용금기 등 의약품 안전성과 관련된 정보를 실시간 제공하여 부적절한 약물사용을 사전에 점검할 수 있도록 시스템으로 구축하고, 이 시스템을 이용항 의사 및 약사에게 안전 정보를 제공하는 것을 "DUR" 또는 "의약품 처방조제지원 서비스"라고 함

<출처 : 보건복지부, 의약품 처방·조제 지원 서비스(DUR) 운영계획, 2012>

의원

의사, 치과의사, 한의사가 외래환자를 대상으로 의료행위를 하는 의료기관

이성체

약제의 분자식은 동일하나 결합된 구조가 달라 다른 성질을 띠고 있는 물질

이첩

받은 공문이나 통첩을 다른 부서로 다시 보내어 알림

<출처 : 국어사전>

이학요법

일반적으로 물리치료라 하며, 약물투여 또는 처치 및 수술 등에 의하여 치료 효과를 얻기 곤란한 경우로서 재활 및 물리치료가 보다 효과가 있다고 인정되는 경우에 행함. 기본물리치료, 단순재활치료, 전문재활치료, 기타 이학요법으로 구분됨.

<출처 : 김태수 외. 산재보상 이론과 실무. 2010.>

일반병상

건강보험이 적용되는 기본입원료만 청구하는 5~6인 공동으로 사용하는 병상

<출처 : 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 일부개정령, 별표2>

일차의료

기본적·일반적 의료서비스

일투

1일 투여횟수

임부금기

임신 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 환자가 복용하면 태아기형 및 태아독성 등 태아에 대한 위험성이 있는 약물을 임부에게 사용 금지

임의비급여

① 요양기관이 사위 기타 부정한 방법으로 가입자 등으로부터 요양급여 비용을 받거나 가입자 등에게 이를 부담하게 한 경우 ② 요양기관이 진료비를 자의적 판단에 따라 비급여로 처리하는 행위 ③ 요양기관이 요양급여기준에 해당하지 아니하고, 법령이 규정한 비급여대상에도 해당하지 아니한 진료행위를 시행하고 환자 측으로부터 그 비용을 지급받는 것

<출처 : 대법원 공보관, 2010두27639, 27646 과징금부과처분취소 등>

입원

환자가 병을 고치기 위하여 일정한 기간 동안 병원에 들어가 머무는 것

<출처 : 국어사전>

자료처리실

심사평가원 내에서 연구자가 원자료를 이용하여 연구 분석 처리하도록 마련된 일정한 장소

장루·요루장애인

배변기능이나 배뇨기능의 장애로 인하여 인공항문 또는 정상적인 경로를 통하여서 배설되지 못하여 인공적으로 만든 요도 구멍을 시술하여 일상생활에 상당한 제약을 받는 사람

재료대

치료를 위한 재료에 지불하는 돈

<출처 : 국립국어원>

저함량 배수처방조제 의약품

동일 제조업자(수입자)가 제조(수입)한 동일 성분·동일 제형의 고함량 약제가 있는 경우, 1회 투약량에 대하여 저함량 약제와 고함량 약제 중 비용 효과적인 함량의 약제를 사용하도록 하고 있으며 그 대상이 되는 의약품

저함량배수처방

동일성분, 동일제형이지만 여러 함량이 있어 고함량 가격이 저함량 가격의 2배보다 적은 경우, 1회 투여 용량을 고함량으로 하는 것 - 1회 복용량이 같다면 적은 함량의 약을 여러알 처방하는 대신 고함량 1일을 처방해야 하는 것

<출처 : www.druginfo.co.kr>

적응증

어떤 약제나 수술로 치료 효과가 기대되는 병 또는 증상이라고 볼 수 있으며, 특히 효능 또는 효과의 뜻으로 사용됨

<출처 : 새국어사전>

전담의

당해 요양기관에 전속된 의사로서 중환자실에 근무하는 의사를 말함

전상자

전쟁에서 상처나 질병을 입은 사람

정률제

어떤 기준을 미리 정하고, 세금을 일정 비율로 부과하는 제도

정원

환자의 전체 또는 부분적인 진료를 현재 의료기관 또는 의료인에서 다른 의료인에게 전달하는 과정

제네릭

오리지널 약의 특허가 만료돼 다른 제약사가 공개된 기술을 이용해 오리지널 약과 같은 효능을 갖도록 만든 약으로, 카피약(제약협회가 사용하는 공식용어)또는 복제약으로 불림

<출처 : 연합뉴스. 2006.07.10>

조정신청

이미 고시된 행위에 대하여 요양급여 대상, 비급여대상, 상대가치점수의 조정을 신청

종합병원

다음의 조건을 만족하는 의료기관

1. 100개 이상의 병상을 갖출 것

2. 100병상 이상 300병상 이하인 경우에는 내과·외과·소아청소년과·산부인과 중 3개 진료과목, 영상의학과, 마취통증의학과와 진단검사의학과 또는 병리과를 포함한 7개 이상의 진료과목을 갖추고 각 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것

3. 300병상을 초과하는 경우에는 내과, 외과, 소아청소년과, 산부인과, 영상의학과, 마취통증의학과, 진단검사의학과 또는 병리과, 정신건강의학과 및 치과를 포함한 9개 이상의 진료과목을 갖추고 진료과목마다 전속하는 전문의를 둘 것

주상병

의료기관을 방문하게 만든 가장 중요한 병태

<출처 : 심사평가원, FAQ>

준용수가

「상대가치점수표」에 분류되지 아니한 행위에 대하여 내용, 성격과 상대가치점수가 가장 유사한 분류항목으로 산정하는 행위료

<출처 : 심사평가원, "상대가치점수 및 주요수가변경 내용">

지역거점 공공병원

의료서비스 취약 지역 거주 주민들을 지원하기 위해 정부가 운영하는 공공병원입니다. 지방의료원, 적십자병원 등이 이에 해당합니다.

지표연동관리제

심사평가원의 요양기관 관리지표 정보를 요양기관에 제공하여 자율적 개선을 유도하고 미개선 시 현지조사, 평가와 연계하여 포괄적으로 관리하는 개념

<출처 : 건강보험심사평가원>

직권조정

보건복지부장관 권한으로 규정에 따라 기 보험 적용이 되고 있는 의약품의 건강보험적용여부(요양급여대상여부) 및 상한금액을 변경 조정하는 것

진단코딩

포괄수가제는 "환자의 진단명이 무엇인가?"라는 질문의 답에 따라 진료비 지불금액이 결정됩니다. 이러한 진단명을 선정하는 작업을 '진단코딩'이라고 합니다.

진료비고가도지표

한 요양기관의 환자구성을 감안했을 때 실제 진료비가 비교군의 전국평균에 비해 얼마나 높은지를 나타내는 수치. 개별 요양기관에서 진료한 질병군별 실제 발생한 평균건당금액과 동일 진료과목의 질병군별 평균건당금액을 대입하여 산출하므로 해당기관의 진료비용이 상대적으로 얼마나 높은지를 알 수 있음.

<출처 : 심사평가원, 진료비고가도지표 산출방법 자료집. 2010.6>

진료비확인

병원이나 의원 등에서 진료를 받고 납부한 비급여 진료비가 법령에서 정한 기준에 맞게 부담하였는지를 확인하는 제도

질 평가

검증된 척도를 활용하여 오류와 비뚤림. 타당성 등을 평가

질병군

입원환자들을 주진단명, 부상병명, 수술명, 연령, 성별, 진료결과 등에 따라 진료내용이 유사한 그룹으로 분류한 것

<출처 : 김창엽. 건강보장의 이론. 한울. 2009>

차등수가

의사, 치과의사, 한의사 또는 약사 1인당 진찰횟수 또는 조제건수에 따라서 요양기관에 진찰료와 조제료 등을 차등지급하여 주는 수가

<출처 : 건강보험공단, 건강보험 용어사전>

차상위

「국민기초생활 보장법」 제6조제2항에 따라 공표되는 최저생계비의 100분의 120 이하인 사람

<출처 : 국민기초생활 보장법>

청구

청구의 원 뜻은 '남에게 돈이나 물건 따위를 달라고 요구'하는 것으로 건강보험에서의 청구는 일반적으로 진료비 청구를 의미한다. 이 경우 청구는 '의료기관이 보함자에게 진료 행위에 대하여 진료비를 요구하는 일'을 뜻한다.

<출처 : 새국어사전 활용>

청구자료

의료기관 등에서 건강보험 비용을 지급받기 위하여 심사평가원에 심사를 요청시 제출한 자료

체계적 문헌고찰방법론

특정 연구질문에 대하여 명백하고 포괄적이며 재현성있는 방법론을 적용하여 일차 연구들의 결과를 체계적으로 찾고, 근거를 비평적으로 평가하고 합성하여 결과를 보고하는 연구방법론

초진

처음으로 진찰을 함. 또는 그 진찰

<출처 : 새국어사전>

촉탁의

학교나 회사 같은 데에서 건강 진단, 질병 치료 따위를 위촉하고 있는 의사(촉탁(囑託)이란 정규 종업원으로 고용계약(雇傭契約)을 맺지 않고 특수업무에 종사하는 근로자로서 특수한 기능·기술·경험 등이 있는 기업 밖의 인재를 뜻함)

<출처 : 고려대 한국어대사전>

총투

의료제공자가 환자에게 제공한 의약품 총 투여횟수

추이

일이 시간에 따라 일어나는 변동현상, 또는 경향

취하종용

신청하였던 것을 취소하도록 설득하거나 달래어 권함

<출처 : 새국어용어사전>

퇴장방지의약품

환자 진료에 반드시 필요하나 경제성이 없어 생산이나 수입을 기피하는 약제로 원가의 보전이 필요한 약제

폐질

치료할 수 없어 불구가 되는 병

포괄수가제

DRG 분류체계를 이용하여 입원환자의 진료비를 보상하는 제도로서 입원기간 동안 제공된 검사, 수술, 투약 등 의료서비스의 종류나 양에 관계없이 어떤 질병의 진료를 위해 입원했었는가에 따라 미리 책정된 일정액의 진료비를 보상하는 제도

<출처 : 심사평가원, 급여기준-포괄수가제>

피부양자

피보험자의 배우자와 그 직계존석, 직계비속, 직계비속의 배우자 또는 그 형제자매 중에 주로 그 피보험자에 의해 생계를 유지하는 자로서 보건복지부 장관이 정하는 기준에 해당하는 자

<출처 : 국민건강보험법 제5조제2항>

피용자

노동자

행려환자

의료급여법 제3조제1항제9호 및 동법 시행령 제2조제1호의 규정에 해당하는 자로 다음4가지 요건을 모두 충족하는 자를 의미. ① 일정한 거소가 없는 자. ② 행정관서(경찰서, 소방서 등)에 의하여 병원에 이송된 자. ③ '응급의료에 관한 법률' 제2조제1호 내지 제3호의 규정에 의한 응급의료(응급처치 및 응급진료)를 받은 응급 환자임이 의사진단서상 확인되는 자. ④ 신분증 또는 신원조회를 통해 부양의무자가 없거나 부양의무자가 있어도 부양능력이 없거나 부양을 기피하는 것으로 파악된 자를 행려환자라 함

<출처 : 보건복지부, 2013 의료급여사업안내, 2013>

행위

환자의 치료할 때 수행되는 수술, 검사, 처치 등과 같은 의료행위

행위별수가제

행위별수가제는 환자가 병원에서 진료 받고 내는 진찰료, 검사료, 입원료, 약값 등의 항목 하나하나마다 가격을 더하여 계산하는 방식입니다. 즉 환자가 병원에서 제공받은 의료서비스의 종류와 양이 진료비 금액을 결정합니다. 행위별수가제는 현재 우리나라 건강보험제도의 기본 지불제도로 쓰이고 있습니다.

행위별수가제(fee-for-service)

요양기관에서 의료인이 제공한 의료서비스(행위, 약제, 치료재료 등)에 대해 서비스별로 가격(수가)을 정하여 사용량과 가격에 의해 진료비를 지불하는 제도로 우리나라 건강보험제도는 도입 당시부터 행위별 수가제도(fee-for-service)를 채택하고 있음

현지계도

일반적으로 보험자 또는 정부에서 요양기관을 대상으로 깨치어 특정 항목 또는 내용에 대해 이끌어 주는 것을 의미함

환자단위층화계층

환자를 각각의 성별과 나이로 일정한 구분(남, 녀, 5세 단위)을 두어 분류하는 방식

환자분류체계

환자분류체계는 특정 질병을 가지고 있는 사람들을 연령, 성별, 수술 및 합병증 유무 등의 기준에 따라 유사한 구룹으로 묶어 분류하는 것을 말합니다. 이는 질병군별로 치료에 필요한 의료서비스의 양 등을 미리 예측할 수 있게 합니다. 그래서 포괄수가제의 진료비 지급단위로 활용되고 있으며, 다양한 분야에서 병원의 생산성을 측정하고 평가하는 중요한 도구가 됩니다.

효능군 중복

동일한 약물 횬으 또는 동일한 약물 계열에 속하는 약물의 투여(복용) 중목

효능군 중복의약품

동일한 약물 효능 또는 동일한 약물 계열에 속하는 의약품

<출처 : 건강보험심사평가원>

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